Tendinopatía cálcica: etiopatogenia y evaluación por imágenes / Calcific tendinitis: aetiopathogenesis and imaging evaluation

Resumen: La tendinopatía cálcica es causada por el depósito patológico de cristales de hidroxiapatita de calcio en los tendones y es una causa común de dolor en las articulaciones. Afecta más frecuentemente al hombro y la cadera, con hallazgos característicos en imágenes; sin embargo, cualquier tendón puede estar involucrado. Ocasionalmente, la tendinopatía cálcica puede simular patología agresiva, como infección o neoplasia, especialmente en RM. Fisiotpatológicamente, las calcificaciones provendrían de una diferenciación anormal de las células madre del tendón, que comienzan a producir calcio, aunque todavía no es del todo claro. Los radiólogos deben estar familiarizados con los hallazgos de las imágenes para distinguir la tendinopatía cálcica de procesos más agresivos. La aspiración y lavado guiado bajo ecografía es una técnica útil realizada por el radiólogo para el tratamiento de casos sintomáticos. La familiaridad con estos procedimientos y su apariencia en imágenes es un aspecto importante en el manejo de esta enfermedad. El propósito de esta revisión es analizar la etiopatogenia de la tendinopatía cálcica, la evaluación con imágenes en los sitios de presentación más comunes y también en los menos frecuentes, así como el papel que desempeña la ecografía en el tratamiento de la patología.

Abstract: Calcific tendinitis is caused by abnormal deposition of calcium hydroxyapatite crystals in tendons and is a common cause of joint pain. The disease typically affects the shoulder and hip, with characteristic imaging findings; however, any tendon can be involved. Occasionally, calcific tendinitis can mimic aggressive disorders, such as infection and neoplasm, especially on MRI. Apparently, the calcifications come from an abnormal differentiation of the tendon stem cells, which begin to produce calcium. Radiologists should be familiar with the imaging findings to distinguish calcific tendinitis from more aggressive processes. Image-guided percutaneous needle aspiration is a useful technique performed by the radiologist for the treatment of symptomatic cases. Being familiar with these processes and their imaging appearance is an important aspect in the management of this common disease. The purpose of this review is to analyze the pathogenesis of calcium tendinopathy, the evaluation of images in both the most common and less frequent presentation sites, as well as the role played by ultrasound in the treatment of pathology.

Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5ª edición BI-RADS / Breast calcifications: description and classification according to BI-RADS 5th edition

Abstract. Breast calcifications are frequent findings in mammography. Most of them have a benign origin, such as in the case of the response to inflammatory disease of the ducts or coarse calcifications in benign nodules. Many of these calcifications show a characteristic benign appearance, and they do not need to be magnified or monitored. However, other calcifications can show a grouped pattern, have a suspicious appearance, and transform into an in situ ductal carcinoma or a high risk breast lesion. It is important to know the morphological and distribution patterns of these calcifications in order to make right decisions for each case. In the 5th edition of the BI-RADS atlas, 2013, categories and levels of suspicion for some patterns were modified. The objective of this article is to update descriptors and categories of BI-RADS micro-calcifications, pointing out their most important features and malignancy risk linked to each descriptor.

Resumen. Las calcificaciones mamarias son un hallazgo frecuente en mamografía. La mayoría de ellas tienen un origen benigno, como puede ser la respuesta a patología inflamatoria de los conductos o calcificaciones gruesas en nódulos benignos. Muchas de estas calcificaciones presentan un aspecto benigno característico y no requieren ser magnificadas o controladas. Otras calcificaciones sin embargo pueden presentarse agrupadas, tener un aspecto sospechoso y originarse en un carcinoma ductal in situ o una lesión de alto riesgo. Es relevante conocer los patrones morfológicos y de distribución de estas calcificaciones a fin de tomar la conducta adecuada para cada caso. En la 5.ª edición del atlas BI-RADS, 2013, las categorías y grados de sospecha de algunos patrones fueron modificados. El objetivo del presente artículo es realizar una actualización de los descriptores y las categorías BI-RADS de las microcalcificaciones, señalando sus características más importantes y el riesgo de malignidad asociado a cada descriptor.

Evaluation of cytopathological findings in thyroid nodules with macrocalcification: macrocalcification is not innocent as it seems / Avaliação dos achados citopatológicos em nódulos tiroidianos com macrocalcificações: elas não são tão inocentes como parecem

Objective Microcalcification is strongly correlated with papillary thyroid cancer. It is not clear whether macrocalcification is associated with malignancy. In this study, we aimed to assess the result of fine needle aspiration biopsies (FNAB) of thyroid nodules with macrocalcifications. Subjects and methods We retrospectively evaluated 269 patients (907 nodules). Macrocalcifications were classified as eggshell and parenchymal macrocalcification. FNAB results were divided into four groups: benign, malignant, suspicious for malignancy, and non-diagnostic. Results There were 79.9% female and 20.1% male and mean age was 56.9 years. Macrocalcification was detected in 46.3% nodules and 53.7% nodules had no macrocalcification. Parenchymal and eggshell macrocalcification were observed in 40.5% and 5.8% nodules, respectively. Cytologically, malignant and suspicious for malignancy rates were higher in nodules with macrocalcification compared to nodules without macrocalcification (p = 0.004 and p = 0.003, respectively). Benign and non-diagnostic cytology results were similar in two groups (p > 0.05). Nodules with eggshell calcification had higher rate of suspicious for malignancy and nodules with parenchymal macrocalcification had higher rates of malignant and suspicious for malignancy compared to those without macrocalcification (p = 0.01, p = 0.003 and p = 0.007, respectively). Conclusions Our findings suggest that macrocalcifications are not always benign and are not associated with increased nondiagnostic FNAB results. Macrocalcification, particularly the parenchymal type should be taken into consideration. Arq Bras ...

Objetivo A microcalcificação está fortemente correlacionada com o câncer papilar de tiroide. Não está claro se a macrocalcificação também está associada com malignidade. Neste estudo, nosso objetivo foi avaliar o resultado da biópsia de aspiração por agulha fina (FNAB) de nódulos tiroidianos com macrocalcificações. Sujeitos e métodos Avaliamos retrospectivamente 269 pacientes (907 nódulos). As macrocalcificações foram classificadas como periféricas (casca de ovo) ou parenquimatosas (interna). Os resultados da FNAB foram divididos em quatro grupos citológicos: benignos, com malignidade, suspeita de malignidade e não diagnósticos. Resultados Das amostras, 79,9% foram coletadas de mulheres e 20,1% de homens, e a idade média foi de 56,9 anos. A macrocalcificação foi detectada em 46,3% dos nódulos, e em 53,7% dos nódulos não havia macrocalcificação. A macrocalcificação parenquimatosa e periférica foi observada em 40,5% e 5,8% dos nódulos, respectivamente. Em termos citológicos, a malignidade e suspeita de malignidade foram mais comuns em nódulos com macrocalcificação em comparação com nódulos sem macrocalcificação (p = 0,004 e p = 0,003, respectivamente). Resultados benignos e não diagnósticos da citologia foram similares em ambos os grupos (p > 0,05). Os nódulos com calcificações periféricas apresentaram uma taxa maior de suspeita de malignidade e os nódulos com macrocalcificação parenquimatosa apresentaram ...

Microcalcificaciones mamarias: revisión de los descriptores y categorías BI-RADS / Breast microcalcifications: review the BI-RADS descriptors and categories

Las calcificaciones mamarias son hallazgos frecuentes en la mamografía. La mayoría de ellas son originadas por patología benigna, aunque algunos patrones agrupados específicos pueden ser causados por patología maligna, especialmente el carcinoma ductal in situ. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión de los descriptores y categorías BI-RADS de las microcalcificaciones, señalando sus características más importantes y el riesgo de malignidad asociado a cada descriptor.

Breast calcifications are frequent findings on mammography. Most of them are caused by benign pathologies, although some specific grouped patterns may be caused by malignancy, especially ductal carcinoma in situ. The aim of this article is to review the BI-RADS descriptors and categories of microcalcifications, marking its most important characteristics and the risk of malignancy associated with each descriptor.

Avaliação de microcalcificações mamárias de acordo com as classificações do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS TM) e de Le Gal / Evaluation of breast microcalcifications according to Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS TM) and Le Gal's classifications

OBJETIVO: avaliar a acurácia da mamografia para o diagnóstico de microcalcificações mamárias suspeitas, com as classificações do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS TM) e Le Gal em comparação com o resultado histopatológico utilizado como padrão-ouro. MÉTODOS: foram selecionados dos arquivos dos blocos cirúrgicos, 130 casos operados com mamografias contendo somente microcalcificações mamárias, inicialmente classificadas como suspeitas sem lesões detectáveis ao exame clínico. Estas foram reclassificadas por dois examinadores, utilizando as classificações de Le Gal e BI-RADS TM, obtendo-se diagnóstico de consenso. As biópsias foram revistas por dois patologistas e foi obtido diagnóstico de consenso. A leitura das mamografias e a revisão das lâminas foram feitas em duplo-cego. As análises estatísticas utilizadas neste estudo foram o teste do chi2, o modelo Fleiss quadrático para VPP e o programa Epi-Info 6.0. RESULTADOS: a correlação entre a análise histopatológica e mamográfica, usando BI-RADS TM e Le Gal, mostrou a mesma sensibilidade de 96,4 por cento, especificidade de 55,9 e 30,3 por cento, valor preditivo positivo (VPP) de 37,5 por cento e 27,5 por cento e acurácia de 64,6 e 44,6 por cento, respectivamente. Quando discriminamos por categorias de BI-RADS TM, obtivemos VPPs: categoria 2, 0 por cento; categoria 3, 1,8 por cento; categoria 4, 31,6 por cento e categoria 5, 60 por cento. Os VPPs pela classificação de Le Gal foram: categoria 2, 3,1 por cento; categoria 3, 18,1 por cento; categoria 4, 26,4 por cento; categoria 5, 66,7 por cento e não classificável, 5,2 por cento. CONCLUSÕES: observou-se uma maior precisão com a classificação de BI-RADS TM, porém não se conseguiu reduzir a ambigüidade na avaliação das microcalcificações mamárias.

PURPOSE: the aim of this study is to evaluate the accuracy of mammography in the diagnosis of suspicious breast microcalcifications, using BI-RADS TM and Le Gal's classifications. METHODS: one hundred and thirty cases were selected with mammograms contain only microcalcifications of file and initially classified as suspicious (categories 4 and 5) without lesions clinical detectable and reclassified by two examiners, getting a consensus diagnosis. The biopsies were reviewed by two pathologists getting also a consensus diagnosis. Both, mammogram and histopathologic analysis were double blinded reviewed. Qui-square test, Fleiss-square statistic and EPI-INFO 6.0 were used in this study. RESULTS: the correlation between histopathological and mammographic analysis using BI-RADS TM and Le Gal classification showed the same sensitivity of 96.4 percent, specificity of 55.9 and 30.3 percent, positive predictive value (PPV) of 37.5 and 27.5 percent, and accuracy of 64.6 and 44.6 percent respectively. The PPV by BI-RADS TM categories was: category 2, 0 percent; category 3, 1.8 percent; category 4, 30.8 percent; and category 5, 60 percent. The PPV by Le Gal classification was: category 2, 3.1 percent; category 3, 18.1 percent; category 4, 26.4 percent;category 5, 66.7 percent, and non classified 5.2 percent. CONCLUSIONS: the results were better for the classification of BI-RADS™, but it did not get to reduce the ambiguity in assessment of breast microcalcifications.

Microcalcificaciones BIRADS 4: experiencia de 12 años / BIRADS 4 microcalcifications: 12 years of experience

Objetivo: Conocer el significado clínico y anátomopatológico de la presencia de microcalcificaciones BIRADS 4. Método: Análisis retrospectivo de 204 pacientes con microcalcificaciones BIRADS 4, sometidas a mastectomía parcial uni o bilateral en la Unidad de Patología Mamaria del Hospital Barros Luco-Trudeau, entre enero de 1993 y diciembre de 2004. Las pacientes ingresan a pabellón previa marcación con arpón metálico en zona de microcalcificaciones y control radiológico posterior de la pieza quirúrgica. Resultados: La localización de microcalcificaciones BIRADS 4 fue la mama izquierda en el 52 por ciento (106 casos), la mama derecha 42 por ciento (85 casos), y ambas 6 por ciento (13 casos). En la biopsia diferida destacan 17 casos con cáncer mamario (8,3 por ciento), condición fibroquística 197 casos (96,6 por ciento), hiperplasia sin atipía 49 casos (24 por ciento), hiperplasia con atipía 17 casos (8,3 por ciento), ectasia ductal 7 casos (3,4 por ciento), papilomatosis 6 casos (2,9 por ciento), mastitis crónica 4 casos (2 por ciento), fibroadenoma 4 casos (2 por ciento), galactoforitis 2 casos (1 por ciento) y necrosis grasa 2 casos (1 por ciento). Conclusión: Las microcalcificaciones BIRADS 4 constituyen un hallazgo mamográfico relevante por asociarse con cáncer de mama y lesiones de alto riesgo en un elevado porcentaje.

[Cutaneous calcinoses [5 cases]]

We report 5 cases of cutaneous calcinoses at the dermatology department in CHU Ibn Rochd university hospital of Casablanca the clinical picture is suggestive of the diagnosis The clinical picture is evokator in front of the appearance of subcutaneous nodules that become fistulization resulting in a chalking substance. The phosphocablcic complete examination is normal, the radiographies show nodular calcifications and the cutaneous biopsy confirms the diagnosis. An associate pathology is noticed in three cases, with respectively: sclerodermitis, dermatomyositis and Kahler's disease. The treatment depends on the associated affection. The cutaneous calcinoses are defined as a group of manifestations resulting of abnormal presence of phosphate of calcium in skin in the shape of hydroxyapatitis cristaline. There are various very dissimilar affections with pathologic calcifications that we can classify according to their mechanism of action

Diagnóstico de microcalcificaciones agrupadas a través de punción biópsia esterotáctica digital / Stereotaxic core needle biopsy of breast microcalcifications

Estudio retrospectivo para valorar la utilidad de la P.B.E.D. en el diagnóstico histológico de focos de microcalcificaciones. Se estudiaron 31 pacientes, con focos de microcalcificaciones, las cuales fueron clasificadas de acuerdo al grado de sospecha en: 1) benignas, 2) probablemente benignas, 3) probablemente malignas y 4) malignas. Fueron incluidos aquellos focos de microcalcificaciones que presentaban características de microcalcificaciones probablemente malignas y malignas. A todas las pacientes se les realizó una mamografía convencional en proyección cráneo caudal y perfil. En segundo lugar un estudio digital de área y por último se realizó la P.B.E.D. En todas las pacientes se hizo un control postpunción a partir de la semana del procedimiento. De las 31 pacientes con focos de microcalcificaciones sometidas a P.B.E.D., una fue mamográficamente probablemente benigna, 18 fueron clasificadas como probablemente malignas y 12 fueron clasificadas como malignas. De los 18 focos probablemente malignos sólo 3 tuvieron resultado de malignidad. De los 12 focos malignos 6 tuvieron diagnóstico de malignidad. Ya que alrededor del 70 por ciento de los focos de microcalcificaciones tienen etiología benigna, creemos que la P.B.E.D. es un método ideal para realizar diagnóstico histológico de microcalcificaciones, evitando la biopsia quirúrgica en las pacientes con resultado de benignidad, que es traumática y con secuelas estéticas

Calcificaciones cutáneas en radiodermitis crónica / Cutaneous calcifications in chronic radiodermatitis

Se presentan tres pacientes con calcificaciones subcutáneas en piel alterada por radiodermitis crónica: dos por cobaltioterapia en zona de mama y la tercera por radioterapia en región lumbar. A pesar de la minuciosa búsqueda efectuada se destaca la falta casi completa de publicaciones al respecto

Análisis de 218 marcaciones de lesiones mamarias no palpables con correlación anatomopatológica / Analysis of 218 marcations of clinically ocult breast lesions with pathological correlation

Se estudiaron 218 pacientes en las que se realizó localización de lesión subclínica bajo guía radiológica y/o ecografía y se pudo correlacionar con informe anatomopatológico. El 55 por ciento de las biopsias se realizó por microcalcificaciones agrupadas, el resto fue por nódulos, distorsiones, asimetría y nódulos con microcalcificaciones. Fue notorio el incremento de antecedentes familiares positivos con respecto a la población general, en este grupo 30 por ciento. La patología maligna hallada fue: carcinoma ductal 41, carcinoma lobulillar 6, carcinoma ductal in situ 20, cicatriz radiada 5, carcinoma lobulillar in situ 2 e hiperplasia atípica 12. Además se encontró un alto porcentaje de lesiones consideradas premalignas o de alto riesgo. En este estudio se analiza el valor predictivo positivo de la mamografía y ecografía en diagnóstico de patología maligna mamaria

Calcinosis escrotal idiopática / Scrotal idiophatic calcinosis

La calcinosis escrotal idiopática es una entidad infrecuente, de etiología desconocida, que debe diferenciarse clínicamente del quiste de inclusión epidérmico calcificado o del quiste piloso. Histológicamente el diagnóstico es fácil y típico. Describimos las características clínicas e histológicas de un caso, se detalla la clasificación de la calcificación idiopática y se discuten los diagnósticos diferenciales de las lesiones nodulares del escroto

Análise das microcalcificaçöes no diagnóstico das lesöes infraclínicas da mama. Uma contribuiçäo para o programa de detecçäo precoce do câncer de mama / The analysis of microcalcifications in the diagnosis of breast subclinical lesions

Durante o período de sete meses foram examinados 1449 pacientes por meio de mamografia, tendo sido selecionados 130 com presença de microcalcificaçöes suspeitas. Esses pacientes foram submetidos a biópsia e citopunçäo e a eletromaografia e seus dados foram cotejados com a literatura. A mamografia continua sendo o método com maior especificidade para o exame do seio, apesar de atualmente atuar em conjunto com uma série de outros procedimentos diagnósticos. A análise morfométrica das microcalcificaçöes, mostrou ser, de fato, um auxiliar de grande valia na detecçäo de cânceres precoces

Calcifilaxis en una paciente con insuficiencia renal crónica / Calciphylaxis in a patient with chronic renal insufficiency

Se comunica un caso de calcinosis cutis en una paciente del sexo femenino, de 44 años de edad, hipertensa, con insuficiencia renal crónica de 3 años de evolución e hiperparatiroidismo secundario. Clínicamente presentó placas duro-pétreas en ambos miembros inferiores, algunas con úlceras dolorosas en su centro, de evolución tórpida. El estudio histopatológico con técnicas específicas reveló la presencia de calcio en vasos dérmicos y en hipodermis. Se efectuó el tratamiento local de las úlceras, obteniéndose una buena granulación de las mismas. Finalmente, la paciente fallece debido a descompensación del cuadro de insuficiencia renal. La baja frecuencia de esta entidad y su difícil tratamiento motivan esta presentación

Desarrollo de un algorritmo para computadora PC para detección automática de microcalcificaciones agrupadas en las mamografías / PC algorithm for the detection of fine clustered microcalcifications on mammograms

Las microcalcificaciones agrupadas en estudios mamográficos constituyen un signo de valor para indicar el tratamiento oportuno con la consiguiente ganancia del tiempo. Las microcalcificaciones suelen ser descubiertas fácilmente por su alto contraste en un mamograma de buena resolución. Cuando son muy finas (en grano de polvo), no son visibles para el ojo humano o se duda sobre su presencia y su condición de dispersas o agrupadas por buena que sea la iluminación y el aumento empleado por el observador. Hace unos años se viene trabajando con el procesamiento digital de imágenes lo que ha permitido al radiólogo recibir ayuda efectiva en sus investigaciones de las estructuras radiológicas de la mama. Presentamos nuestras observaciones de diferentes lesiones mamarias mediante el auxilio de un algorritmo para una computadora PC en dos etapas: en la primera se aplican diferentes test a la imagen digitalizada para suprimir estructuras que no reúnen criterio típico de microcalcificación; en la segunda se interviene sobre la imagen lograda con el objeto de eliminar selectivamente aquellas que no respetan el criterio de agrupamiento. El procedimiento es muy sencillo y requiere solamente el empleo de una computadora personal PC habitualmente en disponibilidad en centros médicos convencionales. El enriquecimiento imagenológico es muy útil al radiólogo que debe producir los informes y al mastólogo que luego debe tratar a la paciente, porque puede evitar cirugía innecesaria o indicar la investigación anatomopatológica con mayor seguridad